Polonya Sağlık Sistemi Çöküş Tehlikesinde: Hastanelerin %30’u Kapanabilir
Polonya sağlık sistemi ciddi bir krizle karşı karşıya. Eğer fazla çalışma ödemeleri yapılmazsa ve partiler üstü çözümler uygulanmazsa ilçe hastanelerinin %30’u ülke haritasından silinebilir. Şimdiden planlı hastalar gelecek yıla erteleniyor ve hastane müdürleri alarm veriyor: net finansman kuralları ve desteğin olmaması ülke çapında kaosa yol açabilir.
Sağlık Bakanlığı Hastaların Sağlığı ve Yaşamı Pahasına Harcamaları Kesiyor
Genel Polonya İlçe Hastaneleri İşverenler Birliği (OZPSP), hastanelerin %30’una kapanma tehlikesi olduğu konusunda uyarıyor. Polonya İlçeler Birliği’ne (ZPP) göre ise, önümüzdeki aylarda hastaların tedaviye fiili erişiminde kısıtlama ve bölge sakinlerinin sağlık güvenliğinden sorumlu olan ilçe hastanelerinin mali durumunda daha fazla kötüleşme yaşanabilir.
“Duvara dayandık. Hastane müdürleri ve yöneticiler politikacıların rehinesi oluyor ve sürekli tutarlı bir bütün oluşturmayan yeni fikirler ortaya çıkıyor” diyor OZPSP başkanı Waldemar Malinowski.
Sağlık Bakanlığı’nın yeni tasarruf planının 10,4 milyar zloti getirmesi gerekiyor, ancak hastane müdürleri bunun hastalar pahasına gerçekleştiğini ve kabul edilemez olduğunu düşünüyor. OZPSP’nin bakanlık tarafından atılan adımlarla ilgili bir dizi itirazı var. Özellikle eleştirilen konular:
- “İyi Yemek” programının kaldırılması
- Görüntüleme teşhisinde (tomografi, rezonans) kesintiler
- Düzeltme katsayısının kaldırılması, bu da birinci derece hastaneler için götürünün yaklaşık %7’sinin ani kaybı anlamına geliyor
Hastaneler Köşeye Sıkışmış Durumda
Bakanlığın eylemleri hastalara yansıyor. Birliklere göre neye yol açıyorlar?
- Planlı ameliyatlar gelecek yıla erteleniyor
- İlaç ve ekipman tedarikçileri teslimatları durduruyor veya ön ödeme talep ediyor
- Fazla çalışmaların ve sınırsız hizmetlerin finansmanı için net kurallar yok
- Ulusal Ekonomi Bankası ve Tıbbi Fon destek programı yok
- KPO kapsamında sözleşme yapma ve uzun süreli bakım için belirsiz kurallar
Sağlık Sistemi Krizi
Polonya İlçeler Birliği alarm veriyor: önümüzdeki aylarda hastaların tedaviye erişimi düşecek. İlçe hastaneleri ise iyileştirme programları hazırlama zorunluluğuyla karşı karşıya kalacak.
“Ancak merkezi makamların hem sağlık sistemi organizasyonu hem de yeniden yapılanma süreçlerinin desteklenmesiyle ilgili kararları uygun süre öncesinden bildirilip uygulanmadığı ve kapsamlı mali ve hukuki analizle öncülenmediği sürece hiçbir iyileştirme eylemi etkili olmayacak” diye yazdı Polonya İlçeler Birliği yönetim kurulu başkanı Andrzej Płonka, editörlüğe gönderilen resmi bildiride.
ZPP’nin Kaotik Reformlara Karşı Protestosu
ZPP, tıbbi personel ücretlerinin belirlenmesinin mevcut mekanizmasını eleştiriyor. Düzenlemelerin sürdürülmesi, 2026 için tahmini sağlık katkı payı gelir artışını aşan yılda 12 milyar zloti ek maliyet üretiyor. Sağlık hizmetlerindeki maaşlar asgari ücretten iki kat daha hızlı artıyor ve ZPP’ye göre bu sosyal olarak gerekçelendirilemez.
“Sağlık sisteminin hastalar için olduğunu, doktorlar ve hemşireler için olmadığını hatırlatıyoruz. Tıbbi personelin ücreti şüphesiz onurlu, istikrarlı ve sorumluluk, yetkinlik ve iş yükü düzeyine uygun olmalıdır. Aynı zamanda katı çarpanlar temelinde ve tüm işgücü piyasası gerçeklerinden kopuk mevcut ücret düzenlemelerinin sürdürülmesi, ülkedeki ücret medyanının ayda yaklaşık 7 bin zloti olduğu Polonya’daki seçilmiş meslek gruplarıyla genel çalışanlar arasında giderek daha büyük oransızlıklara yol açıyor” diyor ZPP.
Destek Araçları ve Net Kuralların Eksikliği
ZPP’nin eleştirilerinin sonu değil. Birlik hala olmadığı konusunda alarm veriyor:
- Ulusal Ekonomi Bankası programı ve Tıbbi Fon araçları
- Özellikle uzun süreli bakımda KPO kapsamındaki yatırımlar için NFZ sözleşmeleri hakkında bilgi
- İyileştirme programlarını hazırlamak için bilişim aracı
- Gereksiz personel-organizasyonel yükleri azaltan eylemler
Aynı zamanda hizmet fiyatlandırmasındaki değişikliklerle ilgili net bir zaman çizelgesi hazırlanması çağrısında bulunuyor. Ayrıca sınırsız hizmetlerden yararlanma için açık kurallar talep ediyor.
Birlik, düzenlemelerde danışma olmadan değişiklik yapılmasına, I ve II düzey hastaneler için 1,07 ve 1,06 katsayılarının kaldırılmasına ve ilçe hastanelerindeki prosedürlerin yetersiz tahminini derinleştiren kalite katsayılarının öneminin azaltılmasına karşı çıkıyor. Aynı zamanda şunları talep ediyor:
- “Hastanede İyi Yemek” pilot uygulaması kapsamında yemek finansmanının sürdürülmesi
- Sınırsız hizmetlerin fazla çalışmalarının faturalandırma kurallarının aylık hesaplamalara değiştirilmesi ve ay sonunda faturalandırmaya izin verilmesi
ZPP’ye göre, “NFZ tarafından tek taraflı olarak dayatılan bu alacakların mevcut hesaplama sistemi, değerlendirmemize göre ticari işlemlerde aşırı gecikmelerin önlenmesine ilişkin AB ve ulusal düzenlemeleri ihlal ediyor”. Pratikte bu, mali riskin ilçe hastanelerine yansıtılması anlamına geliyor.
Sistemin Eleştirisi ve Hastalar İçin Tehdit
İstikrar getirmeyen 26 yıllık sistemsel değişiklikten sonra, ilçe hastaneleri hala hayatta kalmak için mücadele ediyor. Genel Polonya İlçe Hastaneleri İşverenler Birliği, sağlık sisteminin politik mücadele alanı olamayacağını vurguluyor.
“Sağlık hizmetlerinde sistemsel değişikliklerin, genellikle uygun danışma olmadan Sağlık Bakanı ve NFZ Başkanı kararlarıyla yapılmasına karşı protestoda bulunuyoruz. Şüpheli yasal temelde, genel sözleşme koşullarına ilişkin düzenlemelerde, yasal konunun konusu olması gereken konulara dair değişiklik yapmak veya NFZ Başkanı’nın talimatıyla sepet düzenlemelerinden kaynaklanan koşullara göre sağlık hizmeti sunma koşullarını önemli ölçüde değiştirmek bir uygulama haline geldi” diye yazdı Andrzej Płonka.
